Fitnessumfrage - besser leben

Direkt zum Seiteninhalt

Hauptmenü:

Fitnessumfrage

Herzlich willkommen bei "besser leben"

Ihr persönlicher Gesundheits- und Fitness- Check
Your Personal Health and Fitness Check
Bitte in ein Textprogramm Ihrer Wahl (Word etc) kopieren und mir als Email senden!

Name/Last Name:             __________________                                              
Strasse/ Street:                __________________                                  
PLZ und Ort/ Zip and City  __________________
Telefon Nr.:                     __________________
Email:                             __________________
Alter/ Age:                       __________________
 
                                                                                             bitte ankreuzen >>>>  JA   NEIN

 Haben Sie morgens Schwierigkeiten aus dem Bett zu kommen und sofort fit zu sein? ____  ____
    Do you sometimes wake up not feeling rested?

HabenSie tagsüber "Energielöcher" und Probleme sich zu konzentrieren?                   ____  ____
   Is it difficult for you, to concentrate over a longer period of time?

Leiden Sie ab und zu unter Kopfschmerzen oder Migräne?                                        ____  ____
   Do you sometimes suffer from headaches and/ or migraine?

Trinken Sie weniger als 2,5 Liter Flüssigkeit (ohne Kaffe, Alkohol) am Tag?                ____  ____
    Do you drink less than 2,5 liter liquid (without coffee, alcohol) daily?

Sind Sie anfällig für Erkältungen oder Infekte?                                                         ____  ____
   Are you susceptible to colds and infections?

Werden Sie regelmäßig von Allergien/ Heuschnupfen heimgesucht?                           ____  ____
   Are you regulary troubled by allergies such as hay fever?

Neigen Sie zu unreiner Haut?                                                                                 ____  ____
   Are you prone to bad skin?

8 Haben Sie Probleme mit Ihrem Magen, der Verdauung oder Darm?                           ____  ____
   Do you have problems with stomach, or digestion problems?

Gibt es Lebensmittel die Sie nicht vertragen? (welche?…………………..….........…..)      ____  ____
   Are there certain foods that you cannot eat? (which?……………………...……...……)

10 Essen Sie pro Tag weniger als 5-7 Portionen frisches Obst und Gemüse?                 ____  ____
   Do you eat less than 5-7 portions of fruit or vegetables?

11 Haben Sie manchmal steife und müde Gelenke oder Wadenkrämpfe?                      ____  ____
    Do you suffer from stiff joints or muscle cramps?

12 Haben Sie oft Probleme einzuschlafen oder einen erholsamen Schlaf zu haben?       ____  ____
    Do you have trouble falling sleep or having a unrestful sleep?

13 Leiden Sie unter Herzkreislaufbeschwerden?                                                         ____  ____  
    Do you suffer from heart circulation complaints?

14 Fühlen Sie sich häufig gestresst?                                                                         ____  ____
    Do you often feel stressed?

15 Sind Sie manchmal grundlos niedergeschlagen?                                                   ____  ____
    Do you sometimes feel depressed without any reason?

16 Sind Sie öfter nervös und gereizt?                                                                       ____  ____  
    Are you nervous and irritable from time to time?

17 Sind Sie mit Ihrer Haut, Ihren Haaren und Ihren Nägeln unzufrieden?                     ____  ____
    Are you unhappy with your skin, hair or nails?

18 Müssen Sie regelmäßig Medikamente nehmen? (wogegen?................................) ____  ____
    Do you have to take medication regulary? (what for?..........................................)

19 Wenn Sie eines Ihrer Gesundheitsprobleme positiv verändern könnten- 
    würden Sie diese Möglichkeit nutzen?                                                                 ____  ____   
    If you could positively change your health problems- would you take the opportunity?

20 Kennen Sie jemanden mit gesundheitlichen Problemen 
    oder Kinder mit Konzentrationsstörungen?                                                           ____  ____
    Do you know anyone with health problems or children with ADHS?

21 Sind Sie an einer fachlichen Auswertung und/ oder weiteren 
     Informationen interessiert?                                                                                ____  ____
     Are you interested on expert advice and/ or more informations?

Achtung: alle Daten werden nur für unsere Vorbereitung für Ihre Beratung verwendet
             und werden keinesfalls an dritte weitergegeben!
Außerdem unterliegen alle Angaben selbstverständlich dem Datenschutz!
 
 
Zurück zum Seiteninhalt | Zurück zum Hauptmenü